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CHASQUIDOS O CREPITACIONES EN LA ARTICULACIÓN TEMPORO-MANDIBULAR (ATM)

 La articulación temporo-mandibular es una de las más utilizadas y complejas de nuestro cuerpo ya que es responsable de funciones  importantes como FONACIÓN, MASTICACIÓN, DEGLUCIÓN y RESPIRACIÓN.

Está formada por el cóndilo mandibular, la cavidad glenoidea del hueso temporal y el menisco articular (permite la congruencia articular entre ambos huesos) además de ligamentos, cáspsula articular e inserciones musculares. Conforman dos compartimentos, temporo-meniscal y cóndilo-meniscal que permiten a la mandíbula realizar movimientos de apertura y cierre, lateralidad (diducción), propulsión y retracción.



Los ruidos en la ATM, indican una anormalidad que por lo general suelen ser una indicación de alteraciones en la posición del disco articular y que se denominan como desplazamientos discales. Existen dos: el chasquido o click y la crepitación.

La crepitación es un tipo de sonido articular similar al roce o raspadura y que están asociados a la osteoartrosis, artritis reumatoide (sensación de“arenilla”).

El chasquido, también conocido como “clik” es un ruido que se produce normalmente en la apertura o cierre de la boca, ambas o en movimientos laterales; siendo el origen más frecuente la subluxación cóndilo-meniscal con desplazamiento del menisco hacia delante. Existen 3 tipos de subluxación:

Precoz: distancia cóndilo-meniscal disminuida ya que tanto menisco como cóndilo están anteriores. Existe un solo chasquido en la fase inicial de la apertura (captura del menisco).

Tardía: distancia cóndilo-meniscal aumentada ya que menisco está anterior y cóndilo posterior. Existen dos chasquidos, uno al final de la apertura y otro al cierre, cuando el menisco es capturado.

Permanente o luxación: el menisco está muy anterior y no puede ser capturado. No existe chasquido articular pero si limitación en la apertura de la boca. Puede desencadenar en artrosis. 



ETIOLOGIA

Mala oclusión dental, mala relación cervico-craneal, incoordinación motriz entre fibras superiores del pterigoideo externo (tracciona del menisco hacia delante) y musculatura masticatoria (lleva cóndilo mandibular atrás), malos hábitos al comer, masticar chicle, estrés, posturas incorrectas (cabeza adelantada) pueden favorecer las subluxaciones de disco.

 

SINTOMAS

Chasquidos articulares propiamente dichos, pérdida de la movilidad de la mandíbula, dolor local en la ATM o irradiado hacia oído, ojo, cuello debido a puntos gatillo miofasciales de la musculatura implicada, cambios en la oclusión dental, acufenos.

 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

Es fundamental realizar una historia clínica completa, exploración física de toda la ATM y su musculatura además de un diagnóstico diferencial entre artrosis, problemas sinoviales, subluxaciones meniscales o luxaciones para verificar la causa exacta del problema.

Seguidamente, se procede al tratamiento mediante técnicas de Fisioterapia, Osteopatía y Ejercicio Terapéutico (Reeducación Postural).

·           -Trabajo de la esfera cráneo-mandibular (suturas y huesos implicados) además de la región cervico-dorsal (controla la inervación de la zona afecta) para recuperar su función y movilidad.

·           -Relajación de la musculatura en disfunción, entre ella incluimos principalmente al pterigoideo externo por tener inserción directa en el menisco y cóndilo mandibular, pterigoideo interno, maseteros y temporales; sin olvidar la musculatura del cuello que también relación con dicha articulación. Para ello emplearemos técnicas neuromusculares, punción seca y  estiramientos.

·         - Aumento del rango articular a nivel mandibular mediante movilizaciones pasivas para facilitar también la captación del menisco subluxado y mejorar la simetría de los movimientos.



·       -  Ejercicios terapéuticos mediante movilizaciones activas para el mantenimiento y reeducación a la vida cotidiana. Entre ellos se incluyen:

1.      Apertura de boca, movimientos laterales a ambos lados, sacar  o meter mentón.

2.      Ejercicios con la lengua arriba, laterales y ambos a la vez.

3.      De espaldas contra una pared, introducir mentón siempre manteniendo la mirada horizontal e intentando unir escápulas.



4.      Ejercicios de resistencia, pulgar bajo el mentón y abrir boca presionando con suavidad. De la misma manera dedos en el lateral del mentón y resistir los movimientos laterales.

·        -Reeducación de la alineación corporal para una correcta higiene postural.

Consejo: Mantén siempre la punta de la lengua fijada en el paladar (anterior) y los dientes ligeramente separados. Este te ayudará a relajar una mandíbula tensa. Respira, libera tensión y no olvides mantener las posturas correctamente.